Echipa multidisciplinară în stabilirea tratamentului optim
Cancer pulmonar OPERABIL – stadiu incipient (I,II)
Tratamente oncologice înainte sau după operație (chimioterapie cu/fără radioterapie, terapii țintite)
Cancer pulmonar POTENȚIAL OPERABIL - stadiu III – Comisie formată din chirug toracic, oncolog, radioterapeut - Evaluare complexă: riscuri, alte boli asociate, localizarea tumorii
Cancer pulmonar INOPERABIL – stadiu avansat (IIIC-IV)
Tratament personalizat pe baza diagnosticului molecular
Multiple opțiuni terapeutice (radioterapie, chimioterapie, terapii țintite, imunoterapie și combinații ale acestora)
Diagnostic complet, stadializarea cancerului – Oncologie
- În urma unui diagnostic complet (imagistic, histo-patologic și molecuar) pacientul este îndrumat către serviciul de oncologie unde va primi tratamentul adecvat.
- O etapă extrem de importantă in stabilirea diagnosticului și ulterior al tratamentului este și stadializarea tumorii pulmonare (etapă esențială în abordarea terapeutică).
- Stadiul tumorii se apreciază în funcție de mărimea și poziția tumorii (T), de prezența ganglionilor afectați (N) și a metastazelor (M).
Evaluarea bolii se face de regulă la 8-12 săptămâni pentru stadiile avansate.
Echipa multidisciplinară în stabilirea tratamentului optim
- În managementul cancerului pulmonar este esențială abordarea multidisciplinară, fiecare caz fiind evaluat și discutat în cadrul eni comisii oncologice, formată din mai multi medici speacialiști (medicul pneumolog, chirurg toracic, radiolog imagist, anatomo-patolog, oncolog, radioterapeut).
- În funcție de stadiul cancerului, tipul de cancer și particularitățile fiecărui pacient abordarea terapeutică trebuie să susțină un tratament personalizat.
- Este dovedit faptul că abordarea pacientului cu diagnostic de cancer pulmonar în cadrul unei echipe multidisciplinare îmbunătățește prognosticul.
- Tratamentul poate consta în: intervenție chirurgicală, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie sau terapie țintită. Combinaţii intre tipuri diferite de tratament sunt stabilite frecvent în funcţie de stadiul şi de tipul cancerului pulmonar şi de starea clinică.
Oncologul NU este singurul medic implicat în tratamentul și evaluarea unui pacient cu cancer pulmonar.
Cancer pulmonar POTENȚIAL OPERABIL - stadiu III – Comisie formată din chirug toracic, oncolog, radioterapeut - Evaluare complexă: riscuri, alte boli asociate, localizarea tumorii
Cancer pulmonar OPERABIL – stadiu incipient (I,II)
- Stadiile I și II în cancerul pulmonar sunt considerate stadii în care pacientul este operabil.
- Procentul pacienților diagnosticați in stadiile incipiente ale bolii este doar de 25%.
- În ciuda tratamentelor curative din stadiile incipiente (I, II), rata de recurență (de reapariție) este ridicată, între 40-60%.
Stadiile I și II sunt descoperite în multe cazuri accidental, în urma unor evaluări pentru alte afecțiuni.
Tratamente oncologice înainte sau după operație (chimioterapie cu/fără radioterapie, terapii țintite)
- Stadiile I și II în cancerul pulmonar sunt considerate stadii în care pacientul este operabil.
- Tratamentul chirurgical, după caz poate fi însoțit de tratamente neoadjuvante (înainte de intervenția chirurgicală) sau tratamente adjuvante (după tratamentul chirurgical) și care pot fi de mai multe tipuri: chimioterapie, radioterapie, imunoterapie, terapie țintită.
Stadiile I și II sunt considerate stadii în care tratamentul este curativ.
Cancer pulmonar POTENȚIAL OPERABIL - stadiu III – Comisie formată din chirurg toracic, oncolog, radioterapeut - Evaluare complexă : riscuri, alte boli asociate, localizarea tumorii
- În managementul acestor pacienți este ESENȚIALĂ abordarea în cadrul unei comisii oncologice.
- Stadiul III este unul de graniță, unii pacienți pot fi operați, în timp ce pentru alții intervenția chirugicală nu este o opțiune de tratament.
- Evaluarea stadiului III este una extrem de complexă: de la starea clinică a pacientului, status de performanță, alte boli asociate și până la localizarea și dimensiunea tumorii, afectarea ganglionară.
- În urma unei evaluări complexe se stabilește raportul risc/beneficii și se ia decizia terapeutică potrivită fiecărui pacient, intervenția chirurgicală sau nu.
- În cazul pacienților inoperabili strategia terapeutică are la bază într-o primă etapă tratamentul de chimioradioterapie într-un regim concomitent sau secvențial +/- imunoterapie de consolidare.
Stadiul III (loal avansat) este considerat stadiul în care tratamentul are o intenție curativă.
În stadiul III cel mult 15-20% dintre pacienți primesc un diagnostic.
Cancer pulmonar INOPERABIL – stadiu avansat (IIIC-IV)
- Peste 50% din pacienți ajung sa primească un diagnostic de cancer pulmonar în stadiile avansate ale bolii, cunoscut în literatură sub denumirea de cancer pulmonar metastatic.
- Pacienții se confruntă în multe cazuri cu metastaze la nivel cerebral, hepatic și osos.
- Obiectivul tratamentului in stadiile avansate este de prelungire a supraviețuirii, cu o calitate bună a vieții, având în general un caracter paliativ.
- Terapiile care se adresează acestor pacienți sunt multiple și ESENȚIAL în această etapă este diagnosticul molecular.
- Ultimii ani au adus multe dovezi și noi opțiuni terapeutice pentru această categorie de pacienți: terapii țintite, imunoterapii și combinații între acestea și terapiile convenționale (chimioterapia, radioterapia) care au îmbunătățit mult supraviețuirea.
În stabilirea tratamentului oncologic adecvat, în stadiile avansate este obligatoriu diagnosticul molecular.
Tratament personalizat pe baza diagnosticului molecular
- Tratamentul se stabilește numai pe baza diagnosticului molecular. Sunt recomandate și esențiale testele pentru identificarea anumitor biomarkeri ;I a profiluluitumoral (ex. EGFR, ALK, PD-L1), pentru care în prezent există terapii personalizate (terapii țintite, imunoterapia și combinații ale acestora cu chimioterapia, radioterapia).
- Terapiile aprobate și disponibile în prezent au demonstrat rate superioare de eficacitate, în termeni de supraviețuire, de întârziere a progresiei bolii și au un profil bun de tolerabilitate.
- În ciuda progreselor uriașe în dezvoltarea tratamentelor existe, din păcate pacienții se confruntă cu progresia bolii la un anumit moment, pentru care sunt necesare linii ulterioare de tratament (a doua linie de tratament, a treia linie de tratament), unde în continuare sunt cercetate și dezvoltate noi opțiuni de tratament.
Evaluarea bolii se face de regulă la 8-12 săptămâni pentru stadiile avansate.
Multiple opțiuni terapeutice (radioterapie, chimioterapie, terapii țintite, imunoterapie și combinații ale acestora)
- Până în anul 2016 rata de supraviețuire generală la 5 ani pentru cancerul pulmonar metastatic cu celule mari a fost extrem de modestă, până la 10%, rezultate obținute în principal cu chimioterapia.
- În ultimii 5 ani progresele înregistrate de imunoterapia oncologică au adus o creștere a ratei de supraviețuire la 5 ani, cuprinsă între 25-32% pentru pacienții care au un diagnostic de cancer pulmonar metastatic cu celule mari și a căror tumori nu prezintă mutații genetice (EGFR, ALK etc) pentru care să existe terapii țintite.
- Rezultatele obținute cu imunoterapia sunt însă de cele mai multe ori în strânsă legătură și variază în funcție de caracteristicile fiecărui pacient, gradul de severitate al bolii și biomarkerii tumorali.
Pentru anii următori s-a conturat nevoia de optimizare a tratamentului, plecând de la o
identificare și o selecție cât mai bună a pacienților pentru fiecare dintre strategiile terapeutice actuale.